Кератит: причины, разновидности, симптомы, принципы диагностики и лечения

Пимонов Сергей Анатолиевич – автор портала

Занимается проблемами зрения в детском возрасте, включая ретинопатии у новорожденных, дакриоцистит, нарушения рефракции, амблиопии и косоглазия. Регулярно принимает участие в научно-практических конференциях для офтальмологов.
8 лет стажа

Кератиты – это группа воспалительных заболеваний органов зрения инфекционного или травматического происхождения, которые сопровождаются поражением роговицы, ее помутнением и снижением остроты зрения. В ряде случаев тяжело протекающий кератит глаза может становиться причиной полной слепоты.

Рассматриваемое в рамках этой статьи заболевание встречается примерно у 5% пациентов офтальмолога, обратившихся по поводу воспалительных поражений органов зрения. Почти в 50% случаев кератит приводит к стойкому понижению остроты зрения, которое может устраняться только при помощи микрохирургических методик. В 8% клинических ситуаций тяжело протекающий недуг приводит к анатомической гибели глазного яблока и 17% таких больных требуется выполнение энуклеации глаза из-за безрезультатности консервативной терапии.

Почему развивается кератит? Какие разновидности этого воспалительного заболевания бывают? Как проявляется такой недуг? Каковы принципы диагностики и лечения кератита? Наша статья поможет вам получить ответы на эти вопросы.

Причины заболевания

Причины кератита разнообразны. Эти воспалительные процессы могут вызываться инфекционными, травматическими факторами, а аткже различными заболеваниями.

По наблюдениям специалистов воспаление роговицы глаза в большинстве случаев провоцируется вирусными агентами. В 70% случаев «виновниками» воспалительного процесса становятся вирусы герпеса Зостера (или опоясывающего герпеса) и простого герпеса. Кроме этого, причиной кератита являются инфекционные агенты, провоцирующие развитие кори, ветрянки и аденовирусной инфекции.

Другая группа кератитов, которые сопровождаются гнойным поражением роговой оболочки, вызывается следующими неспецифическими бактериями:

  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • диплококки;
  • стрептококки;
  • протеи;
  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • кишечная палочка.

В некоторых случаях причиной кератита становятся специфические возбудители следующих инфекционных болезней:

  • гонорея;
  • сифилис;
  • малярия;
  • дифтерия;
  • сальмонеллез;
  • туберкулез;
  • хламидиоз;
  • бруцеллез и др.

Иногда тяжелый кератит может провоцироваться амебами. Особенно часто такое воспаление роговицы возникает у людей, которые пользуются контактными линзами. В будущем такой недуг способен становиться причиной полной слепоты.
Кератит может развиваться из-за инфицирования грибками:

  • кандидами;
  • аспергиллами;
  • фузариум.

В некоторых клинических случаях воспаление роговицы развивается на фоне следующих сопровождающихся аллергическим компонентом недугов:

  • прием некоторых лекарств;
  • поллинозы;
  • повышенная чувствительность к пыльце растений или продуктам питания;
  • глистные поражения.

Иммунно-воспалительными причинами поражения роговицы могут становиться следующие заболевания:

  • узелковый периартрит;
  • синдром Шегрена;
  • ревматоидный артрит и др.

Воспалительные процессы в роговице нередко провоцируются механическими, термическими или химическими травмирующими факторами (например, во время хирургических операций на глазах, при попадании едких веществ на глазное яблоко, синдроме сухого глаза и пр.). В ряде случаев поражение роговицы вызывается воздействием ультрафиолетовых лучей. Такой кератит называют фотокератитом.

Иногда воспаление роговицы является осложнением следующих воспалительных процессов глаз:

  • конъюнктивит;
  • лагофтальм;
  • блефарит;
  • каналикулит;
  • мейбомит;
  • дакриоцистит.

Вызывать воспаление роговицы могут такие факторы как неправильное хранение контактных линз или неправильная их дезинфекция и использование.
Предрасполагать к развитию кератита могут такие моменты:

  • присутствие в анамнезе больного заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (подагра, сахарный диабет и пр.);
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • дефицит витаминов С, А, В1 и 2.

При воспалительном процессе ткани роговицы отекают и инфильтрируются. Уплотнения формируются плазматическими и лимфоидными клетками, лейкоцитами и гистиоцитами. Такие инфильтрации имеют нечеткие контуры, разную форму и размеры. Во время разрешения кератита новообразованные сосуды из краевой петлистой сети или конъюнктивы (или сразу из обеих зон) прорастают в оболочку. Такой процесс называется «неоваскуляризацией роговицы». Он способствует улучшению питания тканей, но в дальнейшем сформировавшиеся сосуды запустевают и приводят к понижению прозрачности роговицы. Если кератит протекает тяжело, то вышеописанные патологические процессы дополняются формированием очагов некроза, изъязвлениями оболочки и формированием абсцессов. Язвы на роговице после рубцевания формируют лейкому (бельмо).

Виды кератитов

Специалисты классифицируют кератиты в зависимости от причин их развития, характера воспалительного процесса, глубины поражения тканей, локализации воспаления и других факторов.

В зависимости от глубины поражения тканей роговой оболочки кератит бывает:

  • поверхностный – поражается 1/3 глубины оболочки (то есть эпителий и верхний стромальный слой);
  • глубокий – воспаление охватывает всю строму.

В зависимости от зоны расположения инфильтрата выделяют такие виды кератитов:

  • центральный – уплотнение локализируется в области зрачка;
  • периферический – уплотнение находится в области лимба, в проекции цилиарного пояса радужки;
  • парацентральный – инфильтрат находится в проекции пояса радужной оболочки.

Тяжелее протекают кератиты, при которых инфильтрация располагается более центрально.

В зависимости от природы происхождения кератиты разделяют на:

  • экзогенные – развиваются вследствие инфекций (бактериальных, грибковых и вирусных), травм и других поражений тканей органов зрения (из-за конъюнктивитов, блефаритов и пр.);
  • эндогенные – провоцируются специфическими инфекциями (сифилис, малярия, туберкулез и пр.), аллергиями, гипо- и авитаминозами, нейрогенными факторами, нарушением обмена веществ.

Например, среди инфекционных воспалений роговицы выделяют такие виды заболевания:

  • герпетический кератит глаза – вызывается вирусами герпеса;
  • грибковый кератит – провоцируется кандидами, аспергиллами и грибками фузариум;
  • аденовирусный кератит глаза – развивается из-за поражений вирусами, провоцирующими аденовирусную инфекцию.

Инфекционные кератиты наблюдаются чаще всего и обычно провоцируются вирусными агентами.

Акантамебный кератит вызывает ношение контактных линз и такие микроорганизмы как акантамебы, которые обитают в разных жидкостях и попадают в глаза (например, при купании в водоеме, бассейне или умывании водопроводной водой). Эта разновидность воспаления роговицы чрезвычайно опасна и может приводить к полной слепоте.

В ряде случаев эндогенные кератиты провоцируются невыясненными факторами. Примерами таких патологий являются розацеа-кератит, ассоциированный в розовыми угрями, и нитчатый кератит, при котором наблюдается формирование язвы, разъедающей оболочку роговицы.

Симптомы заболевания

Кератит глаза, симптомы которого развиваются резко, сопровождается следующими проявлениями:

  • резкая боль в глазном яблоке;
  • рефлекторный блефароспазм (непроизвольное смыкание век);
  • светобоязнь (органы зрения плохо переносят и искусственный, и естественный свет);
  • слезотечение;
  • ощущение инородного предмета в области века;
  • перикорнеальная инъекция (покраснение) глазного яблока.
Кератит глаза
Все эти проявления называют «роговичным синдромом». Его развитие вызывается постоянным раздражением нервных окончаний появляющимся при заболевании инфильтратом и уменьшением блеска и прозрачности роговицы. Оболочка становится помутневшей и чувствительной, в ней нарушается сферичность, а при кератите неврогенного происхождения выраженность роговичного синдрома и чувствительность напротив снижаются.

Формирующееся при кератите уплотнение в роговице при большом накоплении лимфоидных клеток имеет сероватый цвет, а при скоплении большого количества лейкоцитов приобретает желтый оттенок и становится гнойным. Поверхностные поражения тканей роговицы могут заканчиваться полным рассасыванием инфильтрата, а при глубоком кератите в зоне инфильтрата формируются помутнения различные по своей интенсивности. В будущем такие участки вызывают ухудшение качества зрения.

При герпетическом кератите на поверхностных слоях оболочки формируются характерные для герпеса мелкие пузырьки, которые самопроизвольно лопаются и оставляют после себя эрозии в виде фигур, часто напоминающих форму веток дерева. При глубоких герпетических поражениях роговицы формирующиеся уплотнения также часто имеют форму дерева и способны вызывать изъязвление.

При тяжелом течении кератита роговица может изъязвляться из-за происходящих в ней воспалительных и гнойных процессов. На поверхности тканей вначале формируется поверхностная эрозия, вызывающаяся слущиванием эпителия и отслаиванием его клеток. Впоследствии отторжение клеток прогрессирует, формируются участки некроза и на роговице образуется язва, покрытая экссудатом и имеющая серое дно. При таком изъязвлении роговицы процесс воспаления может регрессировать. Язва начинает очищаться и эпителизироваться. Однако впоследствии строма рубцуется и на глазном яблоке формируется бельмо.

В особо тяжелых клинических случаях – при глубокой язве – дефект распространяется и на переднюю камеру глазного яблока. Такой процесс провоцирует развитие грыжи десцеметовой оболочки – десцеметоцеле. Впоследствии у больного может происходить прободение язвы, образование передних синехий и развитие вторичной глаукомы, эндофальмита, неврита зрительного нерва и осложненной катаракты.

Часто кератиты сопровождаются и другими воспалительными процессами органов зрения:

  • кератоувеитом – воспалением роговицы и сосудистой оболочки глаза;
  • кератосклеритом – воспалением роговицы и склеры;
  • кератоконъюнктивитом – воспалением роговицы и конъюнктивы;
  • иридоциклитом – воспалением цилиарного тела глаза и радужки;
  • иритом – воспалением радужной оболочки.

Если в воспалительный процесс вовлекаются все оболочки глаза, то глазное яблоко погибает и в таких случаях подлежит удалению.

Диагностика кератита

При первых же признаках кератита следует быстрее обратиться к офтальмологу, который после изучения жалоб, истории болезни и осмотра пациента назначит ряд дополнительных исследований, позволяющих поставить точный диагноз и определить тяжесть патологических изменений. Врач обязательно задает больному вопросы о перенесенных ним заболеваниях (общих и инфекционных), наличии факта травм или микротравм.

Для диагностики кератита пациенту могут назначаться следующие исследования:

  • биомикроскопия глаза – выявляет характер и масштаб поражений;
  • оптическая или ультразвуковая пахиметрия – оценивает толщину роговицы;
  • конфокальная и эндотелиальная микроскопия роговицы – определяет глубину поражения роговицы;
  • компьютерная кератометрия – оценивает кривизну поверхности роговицы;
  • кератотопография – выполняется для изучения рефракции;
  • эстезиометрия или тест на чувствительность роговицы – проводится для определения корнеального рефлекса.
Для выявления язвенных дефектов и изъязвлений на роговице проводится флюоресцеиновая инстилляционная проба при помощи нанесения на поверхность роговицы 1% раствора Флюорисцина натрия. При наличии дефектов зона изъязвлений окрашивается в зеленый цвет, и врач может оценивать масштаб поражения тканей.

Для правильного составления плана дальнейшего лечения при кератите обязательно выполняются такие лабораторные методики исследования:

  • бактериологический посев тканей с краев и дна язвы;
  • соскоб эпителия с роговицы и конъюнктивы для последующего цитологического анализа;
  • ИФА, ПИФ и ПЦР анализы.
Кератит глаза

Лечение кератита

При первых же признаках кератита следует быстрее обратиться к офтальмологу, который после изучения жалоб, истории болезни и осмотра пациента назначит ряд дополнительных исследований, позволяющих поставить точный диагноз и определить тяжесть патологических изменений. Врач обязательно задает больному вопросы о перенесенных ним заболеваниях (общих и инфекционных), наличии факта травм или микротравм.

Для лечения кератита больного госпитализируют в специализированный стационар (в офтальмологическое отделение). Длительность лечения составляет от 2 до 4 недель. Пациенту назначается местная и системная этиотропная терапия.

Для местного лечения используются антибактериальные, противомикотические или противовирусные капли для глаз. При вирусном воспалении для подавления возбудителя применяются мази (Бонафтоновая, Теброфеновая, Ацикловир, Флореналевая). Кроме этого выполняются местные инстилляции Ацикловира и Интерферона. Для повышения иммунитета назначаются иммуномодуляторы (Левамизол, препараты тимуса).

При бактериальных кератитах подбор противомикробных средств и антибиотиков проводится с учетом чувствительности бактериального агента к препаратам. Для лечения могут использоваться не только глазные капли, но и выполняются субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции. При тяжелом течении недуга больному парентерально вводятся следующие антибактериальные средства: цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды. При туберкулезном воспалении роговицы для лечения привлекается врач-фтизиатр, а при сифилитическом или гонорейном кератите – венеролог. Для лечения аллергических воспалений проводятся субконъюнктивальные введения гормонов и используются антигистаминные препараты.

При лечении кератита любой этиологии пациенту назначаются профилактические мероприятия для предупреждения развития вторичной глаукомы. Для этого в виде капель применятся следующие средства:

  • Скополамин;
  • Атропина сульфат.

При возникновении язв для ускорения их заживления применяются ранозаживляющие средства и закапывание в глаза раствора Таурина.

Для предотвращения ухудшения остроты зрения проводится электрофорез с ферментными средствами и фонофорез.

При изъязвлениях роговицы пациенту рекомендуется проведение таких микрохирургических вмешательств:

  • лечение лазером (или лазерокоагуляция);
  • микродиатермокоагуляция;
  • криоаппликация дефекта.

Если из-за помутнения роговицы у больного с кератитом происходит резкое снижение зрения, то ему рекомендуется кератопластика или выполнение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцеваний. При развитии на фоне заболевания глаукомы проводится хирургическое или лазерное лечение возникающей патологии. Радикальная операция по энуклеации глаза выполняется при гибели глазного яблока. После таких радикальных вмешательств больному необходимо пользоваться искусственным глазом подходящей формы и цвета – протез вставляют в конъюнктивальный мешок как большую контактную линзу.

Прогнозы

Исход такого заболевания как кератит во многом зависит от локализации формирующегося при воспалении уплотнения, этиологии недуга и сопутствующих осложнений. Кератит, лечение которого начиналось вовремя и было проведено правильно, обычно завершается рассасыванием инфильтратов и формированием почти незаметных помутнений роговицы. При глубоком кератите (особенно если его течение осложняется язвенным дефектом), центральном или парацентральном расположении уплотнений помутнения роговицы более выраженные и могут быть разной степени интенсивности.

Иногда кератит может осложняться вторичной глаукомой, атрофией глазного яблока или зрительного нерва, полной слепотой. Самыми опасными последствиями такого недуга могут становиться септические поражения: флегмона глазницы, тромбоз пещеристой пазухи или сепсис.

Кератит глаза

Профилактика кератита

Специфических методов профилактики кератитов нет. Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется своевременно диагностировать и лечить общие инфекции, аллергические и офтальмологические недуги.
Кератит является опасным заболеванием, так как он может приводить к снижению остроты зрения и развитию тяжелых последствий воспаления роговицы (утрате глазного яблока, панофтальмита, эндофтальмита, вторичной глаукомы и пр.). Кроме этого, такой недуг требует длительного лечения в условиях стационара и в некоторых клинических случаях больному может помочь только выполнение хирургической операции.

[Всего голосов: 0    Средний: 0/5]
Еще интересные записи
Лампа Биоптрон Рефлексотерапия и физиотерапия с давних времен активно применяет прибор под названием Биоптрон. Устройство являет собой лампу компании Цептер, которая...
Развеиваем мифы о лазерной коррекции зрения... Вокруг процедуры лазерной коррекции зрения существует много мифов, возникающих, видимо, из-за неоднозначных представлений, как о самой операции, так и...
Нистагм глазного яблока Неконтролируемое быстро повторяющееся содрогание глазного яблока называется нистагм. Большинство людей списывают такие колебательные движения на косме...
Ячмень на глазу Ячмень на глазу является одним из самых распространенных офтальмологических заболеваний, которому, к сожалению, большинство пациентов не предают особо...

Напишите первый комментарий

Оставьте свой отзыв

Ваш e-mail не будет опубликован.